Abordaje transparotídeo para la reducción abierta de las fracturas subcondíleas. Técnica quirúrgica y análisis de sus complicaciones / Transparotid approach for the open reduction of subcondylar fractures. Surgical technique and analysis of complications

Introducción: Existen varias opciones para el tratamiento de las fracturas subcondíleas. El abordaje transparotídeo anterior es una de las posibilidades terapéuticas para su reducción abierta y su fijación interna. El objetivo de este artículo es realizar una descripción de la técnica quirúrgica y analizar las complicaciones asociadas. Material y métodos: Se realizó una revisión clínica sobre un total de 31 pacientes con 34 fracturas subcondíleas, todas ellas tratadas quirúrgicamente con un abordaje transparotídeo anterior, usando placas y tornillos de osteosíntesis. Resultados: No se registraron complicaciones de ningún tipo en 22 de los 31 pacientes (70,97%), con buena oclusión posquirúrgica en 28 de ellos (90,32%). Las complicaciones relacionadas con el abordaje en nuestra serie de casos fueron las siguientes: 2 casos de paresia facial (5,88%), que en ambos fue leve y transitoria; 6 casos de fístula salival (17,65%), siendo en todos ellos autolimitadas, y 3 infecciones de la herida quirúrgica (8,82%): 2 resueltas con antibióticos y una que requirió también drenaje quirúrgico. Como complicación no relacionada con el tipo de abordaje sino con el tipo de osteosíntesis, hubo 2 casos de fractura de placa de osteosíntesis (5,88%). Conclusiones: El abordaje transparotídeo anterior es seguro, con un bajo riesgo lesivo para el nervio facial. Esta técnica proporciona un adecuado campo quirúrgico que permite la colocación y la fácil fijación de una segunda placa de osteosíntesis en la parte anterior de la fractura. La cicatriz resultante es estética(AU)

Introduction: Several options exist for the treatment of subcondylar jaw fractures. The anterior transparotid approach is one of the therapeutic options for open reduction and internal fixation. The aim of this communication was to describe the surgical technique and analyze the related complications. Patients and methods: A clinical review was made of 31 patients with 34 subcondylar fractures, all treated surgically via an anterior transparotid approach using osteosynthesis plates and screws. Results: No complications occurred in 22 of 31 patients (70.97%) and the postoperative occlusion was good in 28 patients (90.32%). The complications related with the approach in our case series were: 2 cases of facial paresia (5.88%), both mild and transitory; 6 cases of salivary fistulae (17.65%), all self-limited; and 3 surgical wound infections (8.82%), 2 resolved with antibiotics and one with antibiotics and surgical drainage. Plate fracture, a complication unrelated to the approach but related to the type of osteosynthesis, occurred in 2 cases (5.88%). Conclusions: The anterior transparotid approach is safe, with a low risk of facial nerve injury. The technique gives the surgeon an adequate surgical field that allows the placement and easy fixation of a second osteosynthesis plate in the anterior part of the fracture. The resulting scar is cosmetically acceptable(AU)

Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico en la articulación temporomandibular con extensión intracraneal. A propósito de un caso / Calcium pyrophosphate deposition disease of the temporomandibular joint with intracranial extension. A case report

Introducción: La articulación temporomandibular (ATM) humana es un conjunto de estructuras que permite la relación anatómica y funcional entre el hueso temporal y la mandíbula. Los síntomas y signos asociados a los procesos neoplásicos-seudotumorales de la ATM son similares a los asociados a los trastornos temporomandibulares. Caso clínico: Presentamos un nuevo caso clínico de enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico deshidratado (EDCPCD) con afectación de la ATM e invasión intracraneal. Se trata de una artropatía microcristalina que comparte características clínicas con la condromatosis sinovial. Se exponen los aspectos claves relativos al diagnóstico y el tratamiento de dicha patología. Discusión: Los tumores que más frecuentemente afectan la ATM son las metástasis de tumores malignos. Entre las lesiones tumorales-seudotumorales que se originan directamente de la membrana sinovial se encuentran la condromatosis sinovial, la sinovitis villo-nodular, el sarcoma sinovial, la gota tofácea y la EDCPCD. Esta última es relativamente común en edades avanzadas, particularmente en la rodilla. El análisis de los cristales es esencial para establecer un diagnóstico de certeza. El tratamiento es eminentemente quirúrgico. Conclusiones: La EDCPCD en la ATM es extremadamente rara. Las masas tumorales que surgen como tumores primarios en la ATM representan un problema diagnóstico desafiante. La variada presentación de estas lesiones a menudo enmascara la patología de base y conlleva su retraso en el diagnóstico(AU)

Introduction: The human temporomandibular joint (TMJ) is the structural complex that supports the functional and anatomic relations between the temporal bone and mandible. Symptoms and signs related to neoplastic or pseudotumoral disease of this joint are similar to the symptoms associated with temporomandibular joint dysfunction. Case report: We report a new case of calcium pyrophosphate deposition disease (CPDD) of the TMJ with intracranial spread. CPDD is a microcrystaline arthropathy with some clinical characteristics of synovial chondromatosis. Key aspects of the diagnosis and treatment of CPDD are discussed. Discussion: The most frequent tumors of the TMJ are metastatic. Among the tumoralpseudotumoral lesions that originate directly on the synovial membrane are synovial chondromatosis, villonodular synovitis, synovial sarcoma, tophaceous gout and CPDD. CPDD is relatively common in elderly patients, especially in the knee. Analysis of the crystals is essential for diagnosis. Surgical treatment is indicated. Conclusions: CPDD is an extremely rare disease in the TMJ. TMJ tumor masses are a diagnostic challenge. The wide variety of presenting symptoms frequently obscures the underlying pathology and delays diagnosis(AU)

Posibilidades reconstructivas en cirugía de base-bóveda craneal frontal. A propósito de 1 caso / Reconstructive possibilities in surgery of the frontal skull base and cavity. A case report

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Distracción osteogénica mandibular en microrretrognatia severa del adulto / Mandibular distraction osteogenesis in severe adult microretrognathia

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Estudio preoperatorio en la reconstrucción con colgajo libre microvascularizado de peroné: ¿puede el eco-doppler obviar la arteriografía? / Preoperatory study in the reconstruction with the microvascular fibula free-flap: may the eco-doppler obviate the arteriography?

El colgajo libre microvascularizado de peroné para la reconstrucción de defectos oromandibulares ha demostrado ser una técnica excelente. Para evaluar la viabilidad de la extremidad tras la extracción del injerto, y del injerto en sí mismo, se hace necesario un correcto estudio preoperatorio. El Eco-doppler color (EDC) es un método diagnóstico no invasivo que ha demostrado ser útil en el mapeo arterial y venoso de las extremidades inferiores (MMII). Hemos realizado 21 EDC en 21 pacientes en los que se eligió el colgajo libre microvacularizado de peroné como método reconstructivo. Se diseñó un protocolo standard para evaluar la circulación de MMII e identificar los vasos perforantes septocutáneos con EDC. En todos los casos el EDC fue efectivo. A la vista del EDC no se realizó ninguna arteriografía. No se encontraron anomalías anatómicas, y tan sólo en un caso se desestimó una extremidad por arteriosclerosis significativa. Los resultados se correspondieron al 100 por ciento con los hallazgos peroperatorios y ningún paciente presentó complicación vascular o del injerto. A la vista de los resultados aconsejamos el EDC como estudio preoperatorio en los pacientes que precisan una reconstrucción con colgajo libre microvascularizado. Es una técnica no invasiva, sin morbilidad y con bajo coste que permite un mapeo vascular de MMII sin necesidad de arteriografía peroperatoria de manera rutinaria (AU)

Reconstrucción de grandes defectos de cabeza y cuello con el colgajo libre de rectoabdominal / Reconstruction of huge head and neck defects with the rectus abdominis free flap

Introducción. La utilidad del colgajo libre de recto abdominal en la reconstrucción de grandes complejos defectos tridimensionales de cabeza y cuello, oncológicos o de otra etiología, permite ofrecer una alternativa terapéutica en aquellos pacientes que, debido a la extensión de su enfermedad o al haber agotado previamente otras modalidades de tratamiento, serían desahuciados.Material y método. Se presenta un estudio retrospectivo sobre 16 colgajos realizados en el período comprendido entre 1-1-1996 y el 1-7-1999, en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Resultados. La tasa global de éxito en la transferencia tisular microvascularizada fue superior al 93 por ciento, registrándose una muy baja incidencia de complicaciones en la zona donante y en la receptora. Cerca de un 50 por ciento de los pacientes con un estadio IV en la evolución de su enfermedad siguen vivos y con un control efectivo locorregional a los 2 años de su seguimiento postoperatorio. Conclusión. La reconstrucción de grandes defectos en cabeza y cuello mediante el colgajo libre de recto abdominal es un método seguro y fiable, útil en aquellos pacientes con avanzados estadios de evolución en su enfermedad (AU)